Phác đồ điều trị bệnh tim mạch năm 2018 (Phác đồ 40) Chỉ định chụp mạch vành trước mổ van tim

Phác đồ 40

CHỈ ĐỊNH CHỤP MẠCH VÀNH
TRƯỚC MỔ VAN TIM

Chụp mạch vành trước mổ hoặc trước khi can thiệp qua da ở các bệnh nhân bệnh van tim vẫn là tiêu chuẩn vàng. Đo phân suất dự trữ lưu lượng mạch vành (FFR-Fractional Flow Reserve) giúp đánh giá chức năng của tổn thương hẹp mạch vành tốt hơn, nhưng chưa có dữ liệu nghiên cứu nào sử dụng FFR đánh giá tổn thương họp mạch vành trước mổ van tim. Do có giá trị tiên đoán âm tính cao, chụp cắt lớp điện toán mạch vành (CT) để loại trừ có hẹp mạch vành có thể chỉ định cho những bệnh nhân có nguy cơ hẹp mạch vành nhẹ hoặc trung bình. Nếu có hẹp khít mạch vành trên bệnh nhân bệnh van tim thì có thể vừa mổ bắc cầu, vừa mổ van tim hoặc nong mạch vành rồi mổ van tim tùy thuộc vào tình trạng sức khóa bệnh nhân.

Phác đồ 40. Chỉ định chụp mạch vành trước mổ van tim

CLASS I

Chụp mạch vành trước mổ bệnh van tim được chỉ định ở những bệnh nhân có triệu chứng đau ngực, có dấu hiệu thiếu máu cục bộ tim, giảm chức năng tâm thu thất trái, có tiền sử bệnh mạch vành hoặc bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành (bao gồm nam trên 40 tuổi, nữ sau mãn kinh) (mức chứng cứ C).

Chụp mạch vành nên thực hiện trước khi mổ hở van hai lá thứ phát, mạn tính, nặng (mức chứng cứ C).

CLASS lIa

Mổ van cấp cứu không cần chụp mạch vành trên bệnh nhân bị hở van cấp, bệnh do xoang van động mạch chủ và động mạch chủ lên hoặc do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (mức chứng cứ C).

Chụp cắt lớp điện toán (CT) để loại trừ hẹp động mạch vành được lựa chọn trên những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh mạch vành thấp hoặc trung bình. Nhưng nếu kết quả chụp CT dương tính thì cần phải chụp mạch vành để khẳng định chắc chắn tổn thương hẹp mạch vành (mức chứng cứ B).

TÀl LIỆU THAM KHẢO

1. Wijns W, Kolh P, Danchin Net al. Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2010;31:2501-2555.

2. Mark DB, Berman DS, Budoff MJ et al. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAl/SCCT 2010 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus I Iiments. J Am Coll Cardiol 2010;55:2663 -2699.

3. Gilard M, Cornify JC, Pennec PY et al. Accuracy of multislice computed tomogra- phy in the preoperative assessment of coronary disease in patients with aortic valve steno-sis J Am Coll Cardiol 2006;47:2020-2024.

4. Manghat NE, Morgan-Hughes GJ, Broadley AJ et al. 16-detector row computed tomographic coronary angiography in patients undergoing evaluation for aortic valve repla- coment: comparison with catheter angiography. Clin Radiol 2006;61:749-757.

5. Meijboom WB, Mollet NR, Van Mieghem CA et al. Pre-operative computed to- mography coronary angiography to detect significant coronary artery disease in patients referred for cardiac valve surgery. J Am Coll Cardiol 2006;48:1658-1665.

6. Reant P, Brunot S, Lafitte S et al. Predictive value of noninvasive coronary an- giography with multidetector computed tomography to detect significant coronary stenosis before valve surgery. Am J Cardiol 2006;97:1506-1510.

7. Scheffel H, Leschka S, Plass A et al. Accuracy of 64-slice computed tomography for the preoperative detection of coronary artery disease in patients with chronic aortic re- gurgitation. Am J Cardiol 2007;100:701-706.

8. Morris MF, Suri RM, Akhtar NJ et al. Computed tomography as an alternative to catheter angiography prior to robotic mitral valve repair. Ann Thorac Surg 2013;95:1354- 1359.

Tham khảo thêm:

- Phác đồ điều trị bệnh tim mạch năm 2018 (Toàn tập 86 Phác đồ điều trị tim mạch 2018)

- Danh mục dược lý của thuốc đầy đủ của Blog Học Chia sẻ.

- Phác đồ 35. Chẩn đoán và điều trị bệnh hở van hai lá

- Phác đồ 36. Chẩn đoán và điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ

- Phác đồ 37: Chẩn đoán và điều trị bệnh hở van động mạch chủ

- Phác đồ 38. Chọn lựa van tim nhân tạo

- Phác đồ 39. Sử dụng thuốc chống đông trong bệnh van tim và van nhân tạo

- Phác đồ 40. Chỉ định chụp mạch vành trước mổ van tim

- Phác đồ 41. Xử trí nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên

- Phác đồ 42. Xử trí hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên

- Phác đồ 43. Xét nghiệm troponin trong chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp