Hướng dẫn và bảng tính cho máy thở - SÁCH VỀ MÁY THỞ

Chương 27. Hướng dẫn và bảng tính cho máy thở

Đây là những hướng dẫn chung về cài đặt ban đầu máy thở, được phân chia giữa tổn thương phổi cấp tính (nhiễm trùng huyết, chấn thương, ARDS, phù phổi, v.v.) và bệnh phổi tắc nghẽn (hen suyễn, COPD). Việc quản lý máy thở cụ thể cho những bệnh nhân này phải được cá nhân hóa, và các nguyên tắc chung được mô tả chi tiết hơn ở những nơi khác trong cuốn sách này. Mục đích của các hướng dẫn này là cung cấp một tài liệu tham khảo nhanh có thể áp dụng cho phần lớn bệnh nhân được đặt máy thở trong ICU hoặc Khoa Cấp cứu

Thể tích khí lưu thông
Bảng thể tích khí lưu thông - nữ				Bảng thể tích khí lưu thông - nam
Height	4	6	8	Height	4	6	8
(ft/in)	mL/kg	mL/kg	mL/kg	(ft/in)	mL/kg	mL/kg	mL/kg
		PBW	PBW			PBW	PBW
5' 0	182	273	364	5' 0	200	300	400
5' 1	191	287	382	5' 1	209	314	418
5' 2	200	301	401	5' 2	218	328	437
5' 3	210	314	419	5' 3	228	341	455
5' 4	219	328	438	5' 4	237	355	474
5' 5	228	342	456	5' 5	246	369	492
5' 6	237	356	474	5' 6	255	383	510
5' 7	246	370	493	5' 7	264	397	529
5' 8	256	383	511	5' 8	274	410	547
5' 9	265	397	530	5' 9	283	424	566
5' 10	274	411	548	5' 10	292	438	584
5' 11	283	425	566	5' 11	301	452	602
6' 0	292	439	585	6' 0	310	466	621
6' 1	302	452	603	6' 1	320	479	639
6' 2	311	466	622	6' 2	329	493	658
6' 3	320	480	640	6' 3	338	507	676
6' 4	329	494	658	6' 4	347	521	694
6' 5	338	508	677	6' 5	356	535	713
6' 6	348	521	695	6' 6	366	548	731
6' 7	357	535	714	6' 7	375	562	750
6' 8	366	549	732	6' 8	384	576	768
6' 9	375	563	750	6' 9	393	590	786
6' 10	384	577	769	6' 10	402	604	805
6' 11	394	590	787	6' 11	412	617	823
7' 0	403	604	806	7' 0	421	631	842

Bảng PEEP
Bảng PEEP thấp		Bảng PEEP cao
FiO₂	PEEP	FiO₂	PEEP
30%	5	30%	55
40%	5	30%	8
40%	8	30%	10
50%	8	30%	12
50%	10	30%	14
60%	10	40%	14
70%	10	40%	16
70%	12	50%	16
70%	14	50%	18
80%	14	50%	20
90%	14	60%	20
90%	16	70%	20
90%	18	80%	20
100%	18	80%	22
100%	20	90%	22
100%	22	100%	22
100%	24	100%	24

Danh sách kiểm tra tư thế nằm sấp*

Chỉ định của tư thế nằm sấp

Suy hô hấp hạ oxy máu với các biểu hiện sau:

· PaO₂/FiO₂ < 150 mặc dù PEEP cao hoặc APRV

· Thâm nhiễm lan tỏa hai phổi

· Đông đặc vùng lưng trên CT (nếu có)

Chống chỉ định

· Ngăn cấm nguy cơ tiếp xúc với mầm bệnh đối với nhân viên ICU

· Cột sống cổ không ổn định

· Gãy xương dài đáng kể

· Những cân nhắc về giải phẫu và điều trị để loại trừ nằm sấp

Nhân sự cần thiết tối thiểu

· Một bác sĩ hô hấp để kiểm soát đường thở và máy thở

· Bốn nhân viên nghiêng trở (có thể là RN, MD, PCT, RRT, hoặc sinh viên

· Một người giám sát, người mà không nên tham gia vào chính quá trình

· Nằm sấp

Quá trình nằm sấp

A. CHUẨN BỊ (PREPARE) bệnh nhân

· Bôi chất bôi trơn vào mắt và dán mí mắt lại

· Loại bỏ bất kỳ đồ trang sức nào khỏi đầu hoặc cổ của bệnh nhân

· Loại bỏ bất kỳ khối rang giả nào

· Bolus giảm đau/ an thần/ chẹn thần kinh cơ cần thiết

· Xác nhận máy theo dõi SpƠ2 và EtCŨ2 đang hoạt động và hoạt động tốt

B. VỊ TRÍ (POSITION) của nhân viên

· Hai người lật bệnh nhân ở mỗi bên (tổng 4 người)

· Bác sĩ hô hấp ở đầu bệnh nhân để kiểm soát đầu, đường thở, và gối mặt

· Nếu có, một người kiểm soát dây máy thở và cung cấp sự dự phòng

· Người giám sát đứng ở dưới chân giường

C. ĐỆM LÓT (PAD) bệnh nhân (nếu chuyển từ NGỬA (SUPINE) sang SẤP (PRONE))

· Gối mặt bằng xốp, đảm bảo ống nội khí quản không bị gấp khúc (có thể phải cắt bỏ một phần đệm xốp nếu cần thiết)

· Hai gối mỗi bên ngực, xương chậu, và cẳng chân

· Đặt một tấm khăn trải giường lên người bệnh nhân (từ đầu đến chân) và quấn vừa khít, bó gối cho bệnh nhân.

D. NGẮT KẾT NỐI (DISCONNECT) (nếu an toàn để làm như vậy trong một thời gian ngắn)

· Đường truyền tĩnh mạch trung tâm (sau khi bolus cần thiết)

· Catheter động mạch

· Catheter lọc máu

· Điện cực theo dõi tim mạch

E. LẬT (TURN) bệnh nhân - Người giám sát nên đọc to từng bước, với sự xác nhận bằng lời nói của các thành viên trong nhóm

a. Người giám sát xác nhận rằng đường thở và ống thở đang được bác sĩ hô hấp kiểm soát.

b. Người giám sát xác nhận rằng tất cả đường truyền và điện cực đã được ngắt kết nối (máy theo dõi SpO₂ và EtCO₂ có thể để nguyên, trừ khi nó cản trở quá trình quay).

c. Theo sự đếm của người giám sát, nhóm sẽ lật bệnh nhân nằm nghiêng sang trái, giữ gối chặt vào cơ thể bằng tấm trải giường.

d. Người giám sát xác nhận rằng không có gì cần phải thay đổi vị trí.

e. Theo sự đếm của người giám sát, nhóm sẽ lật bệnh nhân sang tư thế SẤP hoặc NGỬA, đảm bảo rằng gối và miếng đệm mặt được giữ ở vị trí thích hợp.

f. Bác sĩ hô hấp xác nhận với người giám sát rằng ống nội khí quản ở độ sâu thích hợp và ống không bị tắc nghẽn, với dạng song EtCO₂ hợp lý.

g. Nếu SẤP, người quay xác nhận với người giám sát rằng bệnh nhân được đệm thích hợp, và rằng tay và chân được đặt ở vị trí thoải mái.

h. Nếu NGỬA, người quay sẽ loại bỏ phần đệm.

i. Gắn lại điện cực theo dõi tim mạch, catheter động mạch và bắt đầu lại dịch truyền.

Daily SBT Protocol

Đánh giá tiêu chí

· FiO₂ < 50%

· PEEP < 8

· Có thể làm theo lệnh

· Không đòi hỏi hút đờm thường xuyên

· Huyết động ổn định

· Không phải đường thở khó

· Không thông khí khác thường (APRV, HFOV)

· Không có chỉ định của bác sĩ “không SBT hằng ngày”

Nếu tất cả cá tiêu chí thỏa mãn, bắt đầu SBT

1. CPAP 5 cmH2O, PS 7 cho 30-90 phút

2. Tại thời điểm cuối của SBT, tính RSBI

3. Nếu RSBI < 80, rút nội khí quản

4. Nếu RSBI > 80, quay trở lại hỗ trợ - kiểm soát

5. Nếu có sự lo ngại về sự sẵn sàng của bệnh nhân cho rút nội khí quản, hãy gọi bác sĩ

Dừng SBT nếu có bất kỳ điều nào sau đây

- Giảm độ bão hòa oxy dưới 88%

- Tăng nhịp tim hơn 20 nhịp/phút

- Thay đổi đáng kể huyết áp

- Vã mồ hôi (diaphoresis)

- Sử dụng cơ hô hấp phụ hoặc kiểu thở nghịch thường (paradoxical)

Quy trình cai máy thở với SIMV có PS ^*

· Thừa nhận bệnh nhân có mở khí quản

· Thể tích khí lưu thông 8 mL/kg PBW khi sử dụng SIMV

· FiO₂ 30-50%, PEEP 5-8

· Nếu bệnh nhân không thể hoàn thành các bước, trở về máy thở (nếu đang thở qua ống mở khí quản (trach collar)) hoặc quay lại 1 - 3 bước nếu cần (nếu trên máy thở) và cố gắng thử lại vào ngày sau.

Day	Trach Collar Time (Thời gian thở qua ống mở khí quản)	Vent Settings
1	-	f 10, PS 20
2	-	f 8, PS 20
3	-	f 6, PS 20
4	-	f 4, PS 20
5	-	f 4, PS 18
6	-	f 4, PS 16
7	-	f 4, PS 14
8	-	f 4, PS 12
9	-	f 4, PS 10
10	1 giờ	f 4, PS 10
11	2 giờ	f 4, PS 10
12	4 giờ	f 4, PS 10
13	6 giờ	f 4, PS 10
14	8 giờ	f 4, PS 10
15	10 giờ	f 4, PS 10
16	12 giờ
17	16 giờ
18	20 giờ
19	24 giờ	-
20	24 giờ	-
21	24 giờ	-

* Eye and mouth care is essential. Tube feeding in the prone position is permissible if the tube is post- pyloric; otherwise, hold tube feeding while prone and increase the rate of feeding while supine.

* Modified from the TIPS Ventilator Weaning Protocol [Chest 2001 Jan; 119(1):236-42].

* Sách được biên dịch bởi: Nguyễn Thành Luận - Khoa ICU, Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An. Sách gồm phần giới thiệu - Sinh lý thông khí nhân tạo. Gồm có 27 Chương. Cung cấp: các Hướng dẫn giải quyết nhanh ở chương 1 và chương 2; Sinh lý và kỹ thuật từ chương 3 đến chương 8; Các chế độ thông thường và khái niệm cơ bản từ chương 9 đến chương 15; Các chế độ và khái niệm nâng cao từ chương 16 đến chương 15; Các bước tiếp theo chương 22 và chương 23; Các công cụ hữu ích có trong chương 24 đến chương 27; Với 79 tài liệu tham khảo.

Với mong muốn cung cấp đến mọi người phiên bản Web, Blog chia sẻ trực tuyến không cần lưu trữ. Khi cần có thể đọc trên điện thoại, máy tính hoặc có thể tải về làm tài liệu cho đơn vị.

* Bạn có thể Đọc thêm: