Phác đồ điều trị bệnh tim mạch năm 2018 (Phác đồ 9) THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KHÔNG XÂM NHẬP

Phác đồ 9

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO
KHÔNG XÂM NHẬP

I. ĐỊNH NGHĨA

Thông khí nhân tạo không xâm nhập (Non-invasive ventilation - NIV) là phưong pháp cung cấp oxy đến phổi bằng áp lực dương mà không dùng ống nội khí quản.

II. CÁC MODE NIV

Có hai kiểu chính:

- CPAP (continuous positive airway pressure): là phương pháp dùng Boussignac mask.

- BiPAP (Bilevel positive airway pressure) = NIPSV (Non-in- vasive pressure support ventilation): là phương pháp dùng máy thở.

III. CÁC CHỈ ĐỊNH

- Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)

- Phù phổi cấp

- Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

- Hậu phẫu

- Sau rút nội khí quản

IV. CÀI ĐẶT

4.1. Đối với thở CPAP

- Cài áp lực ban đầu 5cmH2O, sau đó tăng dần đến 10 cmH₂O

4.2. Đối với BiPAP: cài

- IPAP (inspiratory positive airway pressure): 8-10 cmH2O

- IPAP rise time: 0,1 giây

- EPAP (expiratory positive airway pressure): 3 - 4 cmH2O

- Tidal volume: > 4-6 ml/kg (thấp hơn ở COPD)

- Ps (Pressure support): 12 – 18 cmH₂O trên PEEP

- FiO₂: giữ SpO₂ > 92% - 95%

- Tần số thở: 12 lần/ phút, giữ tần số thở bệnh nhân < 25 lần/phút

V. CÁC YẾU TỐ XÁC ĐỊNH THÀNH CÔNG CỦA NIV

- Thở đồng bộ với máy, rò rỉ khí ít, dung nạp tốt

- Nhịp thở < 30 lần/phút

- APACHE II score < 29

- PaO₂/ FiO₂ > 146 Glasgow score: 15 điểm

- pH > 7,3

VI. CÁC DẤU HIỆU TIÊN LƯỢNG THÀNH CÔNG CỦA NIV

Trong vòng 1 - 2 giờ có các tín hiệu sau:

- Tần số thở giảm

- Cải thiện pH

- Cải thiện oxy

- Giảm PaCO₂

VII. KHI NÀO NGỪNG NIV

Khi nhịp thở < 25 lần/phút và PaO₂/ FiO₂ > 200 mmHg trong 24 giờ

VIII. CÁC TAI BIẾN CÓ THỂ

Liên quan đến mặt nạ: khó chịu, xuất huyết da, loét da.

Liên quan đến luồng oxy: sung huyết mũi, viêm xoang, khô mũi I miệng (làm ẩm oxy rất quan trọng).

Biến chứng quan trọng: viêm phổi, tụt huyết áp, tràn khí màng phổi.

Thông khí nhân tạo xâm nhập

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Fundamental Critical Care Support (FCCS) 2015.

2. The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care, 2nd Edition 2015

3. The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care, third update 2018.

 Bạn có thể Đọc thêm:

- Phác đồ điều trị bệnh tim mạch năm 2018 (Toàn tập 86 Phác đồ điều trị tim mạch 2018) - Phác đồ 6. Bóng đối xung trong động mạch chủ - Phác đồ 7. Kiểm soát đường thở trong cấp cứu - Phác đồ 8.Thông khí cơ học - Phác đồ 10. Phân tích khí máu động mạch - Phác đồ 11. Dẫn lưu màng phổi - Phác đồ 12.Chọc dịch màng ngoài tim - Phác đồ 18. Đánh giá và xử trí rung nhĩ - Thuốc Taxotere (Docetaxel) - Thông tư số 51/2017/TT-BYT Ngày29/12/2017 Hướng dẫn phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ

- Phác đồ điều trị bệnh tim mạch năm 2018 (Toàn tập 86 Phác đồ điều trị tim mạch 2018)

- Phác đồ 6. Bóng đối xung trong động mạch chủ

- Phác đồ 7. Kiểm soát đường thở trong cấp cứu

- Phác đồ 8.Thông khí cơ học

- Phác đồ 10. Phân tích khí máu động mạch

- Phác đồ 11. Dẫn lưu màng phổi

- Phác đồ 12.Chọc dịch màng ngoài tim

- Phác đồ 18. Đánh giá và xử trí rung nhĩ

- Thuốc Taxotere (Docetaxel)

- Thông tư số 51/2017/TT-BYT Ngày29/12/2017 Hướng dẫn phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ