Thuốc Atezolizumab tăng tỷ lệ sống 3 năm so với thuốc Docetaxel trong bệnh nhân ung thư phổi không di căn cao hoặc di căn cục bộ (NSCLC)

Theo nghiên cứu POPLAR được trình bày tại Hội nghị Ung thư phổi Châu Âu 2018 (ELCC) cho thấy: Sử dụng trong thời gian dài thuốc Atezolizumab điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi không di căn cao hoặc di căn cục bộ (NSCLC) thấy lợi ích sống sót đáng kể so với thuốc Docetaxel, trong mức biểu hiện PD-L1 hoặc mô học khối u.

Nghiên cứu được thực hiện trong 2 năm phân tích  của Landmark cho thấy tỷ lệ sống sót tổng thể (OS) đã tăng gấp đôi đối với thuốc Atezolizumab so với thuốc Docetaxel (tỷ lệ OS, 32,2% so với 16,6%; p = 0,002). Tương tự, gần gấp đôi số bệnh nhân còn sống ở 3 năm trong nhóm Atezolizumab so với nhóm Docetaxel (tỷ lệ OS, 18,7% so với 10,0%; p = 0,0419). [ELCC 2018, trừu tượng 136PD_PR].

Theo tác giả chính Tiến sĩ Julien Mazières của Bệnh viện Đại học Toulouse ở Toulouse, Pháp cho biết: “Bệnh nhân được điều trị bằng Atezolizumab tỷ lệ sống 3 gần năm. Điều này cho thấy Atezolizumab là một trong số các loại thuốc có hệ điều hành mốc cao nhất trong các bệnh nhân ung thư phổi được điều trị trước đó”.

Giáo sư Solange Peters được mời đến từ Trung tâm Hospitalier Universitaire Vaudois ở Lausanne, Thụy Sĩ cho biết: "Những kết quả mới nhất này rất thú vị bởi vì… [nghiên cứu] cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng tồn tại lâu dài tồn tại trong ung thư phổi. Trước khi điều trị miễn dịch, sự tồn tại lâu dài của bệnh nhân NSCLC gần bằng 0%".  “POPLAR hỗ trợ khái niệm rằng sự tồn tại lâu dài là có thể với liệu pháp miễn dịch…”

Lợi ích tồn tại lâu dài mà Atezolizumab có được so với Docetaxel trong mọi mức PD-L1, với lợi ích lớn nhất được thấy ở nhóm bệnh nhân với biểu hiện PD-L1≥ 50% tế bào khối u hoặc ≥ 10% xâm nhập khối u tế bào miễn dịch (Tỷ lệ: 41,7 % so với 19,9 %; p = 0,13003 trong 2 năm và 37,5 % so với 14,9 %; p = 0,0724 trong 3 năm). Ngay cả những người có biểu hiện <1% PD-L1 trong cả hai loại tế bào được lợi nhiều từ Atezolizumab hơn Docetaxel (p = 0,0202 và p = 0,0693 trong 2 và 3 năm).  

Mặt khác, theo Mazières nói: Chúng ta không thể dự đoán bệnh nhân nào có khả năng sống lâu nhất trong 3 năm. Chúng ta cần phải tìm dấu ấn sinh học để giúp chúng ta xác định những người sống sót lâu dài với thuốc "Thực tế là tất cả các nhóm con của bệnh nhân được hưởng lợi ở mức độ tương tự là tốt trong ý nghĩa rằng Atezolizumab có thể được thử ở tất cả các bệnh nhân NSCLC tiến triển".

Theo dữ liệu 3 năm thử nghiệm từ POPLAR theo dõi dài nhất cho đến nay với liệu pháp miễn dịch chống PD-L1 ở bệnh nhân NSCLC trước đây được điều trị. Dân số có ý định điều trị bao gồm 287 bệnh nhân, được chọn ngẫu nhiên 1: 1 để tiêm tĩnh mạch Atezolizumab 1200 mg hoặc Docetaxel 75 mg / m ² Q3W. Tỷ lệ đáp ứng khách quan là 15% ở cả nhóm Atezolizumab và Docetaxel, nhưng thời gian đáp ứng kéo dài gấp ba lần với Atezolizumab (trung vị, 22,3 so với 7,2 tháng). 

Hồ sơ mức độ an toàn cũng thuận lợi hơn với thuốc Atezolizumab so với thuốc Docetaxel, phù hợp với các báo cáo trước đó. [ Lancet 2017; 389: 255-265; Lancet năm 2016, 387: 1837-1846]

Triển vọng điều trị miễn dịch trong NSCLC

Theo Peters, hiện nay có một lập luận mạnh mẽ về việc sử dụng liệu pháp miễn dịch ở bệnh nhân NSCLC tiến triển. “Trong giai đoạn thử nghiệm nivolumab I, 15 % bệnh nhân sống sót sau 5 năm, trong đó ung thư thường được coi là được chữa khỏi”. Cũng theo Peters nói: “Chúng tôi nên cung cấp cho tất cả các bệnh nhân một trong sáu cơ hội sống sót sau năm năm”. Tuy nhiên, điều này đặt ra một thách thức tài chính cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Để chiến lược bền vững, Peters nhấn mạnh tầm quan trọng của lựa chọn bệnh nhân và đề xuất các phương pháp khả thi để đạt được điều này. "Điều đó sẽ cho phép chúng tôi điều trị chỉ những bệnh nhân có cơ hội sống lâu dài với liệu pháp miễn dịch."

Cô cho biết tiếp: “POPLAR cho thấy PD-L1 không phải là một dấu ấn sinh học hữu ích để loại trừ bệnh nhân khỏi liệu pháp miễn dịch, vì một số bệnh nhân có biểu hiện rất thấp có lợi ích hệ điều hành. Thay vì một dấu ấn sinh học duy nhất, tôi nghĩ rằng nó sẽ là một chữ ký của nhiều dấu ấn sinh học bao gồm gánh nặng đột biến khối u xác định những bệnh nhân không nên được điều trị”.

Theo gợi ý Peters:  Đặc trưng cho những người sống sót lâu dài của các thử nghiệm trước đây với Atezolizumab, Nivolumab và Pembrolizumab về nhân khẩu học, gánh nặng đột biến khối u, biểu hiện gen miễn dịch, biểu hiện PD-L1 và tình trạng hút thuốc sẽ là bước quan trọng đầu tiên hướng tới việc xác định tiêu chí lựa chọn bệnh nhân.

Cô nhấn mạnh: "Tập trung nghiên cứu trong tương lai về những bệnh nhân này sẽ giúp chúng tôi khám phá một dấu hiệu sinh học để sử dụng trong thực hành lâm sàng".

Cám ơn bạn đã đọc bài!

Theo nguồn: MIMS Obstetrics & Gynaecology.

* Tham khảo thông tin thuốc Atezolizumab.

* Tham khảo thông tin thuốc Docetaxel.