Phác đồ điều trị bệnh tim mạch năm 2018 (Phác đồ 31) ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM THEO KINH NGHIỆM
Phác đồ 31
ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM THEO KINH NGHIỆM
Nhiễm nấm Candida là dạng nhiễm nấm thường gặp nhất ở bệnh nhân nằm khoa
hồi sức. Trong đó C. albicans là tác nhân thường gặp nhất lệ tử vong do nhiễm Candida
xâm lấn khoảng 40-60% ở bệnh nhân nằm khoa hồi sức và 80-90% ở bệnh nhân choáng
nhiễm khuẩn.
Các chủng Candida thường gặp: C. albicans, C. glabarata, C. parapsilosis,
C. tropicalis, C. krusei.
- Điều trị kháng sinh phổ rộng.
- Bỏng.
- Ống thông tiểu hoặc đường truyền tĩnh mạch trung tâm.
- Hóa trị.
- Corticoide.
- Đái tháo đường týp 2.
- Bệnh lý thải ghép.
- Truyền tế bào gốc.
- Lọc máu.
- APACHE II > 20.
- Điều trị thuốc ức chế miễn dịch.
- Suy gan.
- Phẩu thuật lớn.
- Bệnh ác tính.
- Tổn thương niêm mạc.
- Viêm tụy hoại tử.
- Bệnh tân sinh.
- Giảm bạch câu hạt.
- Nằm dài ngày tại ICU.
- Thở máy kéo dài.
- Suy thận.
- Ghép tạng.
- Bệnh phổi cấu trúc.
- Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn.
III. TIÊU
CHUẤN TIÊN ĐOÁN NHIỄM CANDIDA XÂM LẤN
Yếu tố nguy cơ
|
Điểm
|
Điều
trị kháng sinh trong vòng 30 ngày
|
2
|
Đường truyền
tĩnh mạch trung tâm
|
2
|
Điều trị tại cơ
sở y tế trước đó
|
2
|
Nuôi ăn tĩnh mạch
hoàn toàn
|
2
|
Truyền dịch tại
nhà
|
1
|
Thở máy
|
1
|
Nhiễm khuẩn huyết
có nguồn gốc từ phổi
|
- 6
|
> 3 điểm:
có khả năng nhiễm nấm Candida
xâm
lấn
|
IV. LƯU ĐỒ TIẾP CẬN
ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM THEO KINH NGHIỆM
V. CHỌN LỰA THUỐC
ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM (THEO IDSA- INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA, 2009)
Chọn lựa đầu tiên
|
Chọn lựa khác
|
1. Bệnh nhân ổn định:
Fluconazole: liều nạp 800 mg (12 mg/kg)
Sau đó 400 mg/ngày (6 mg/kg/ngày)
|
Amphotericin B dạng hòa tan trong mỡ: liều
dùng 3-5 mg/kg/ngày hoặc Amphotericin B deoxycholate 0,5-1 mg/kg/ ngày.
|
2. Bệnh nhân không ổn định hoặc mới dùng
fluconazole:
Caspofungin: liều nạp 70 mg, sau đó 50 mg/ngày.
|
1. Matthaiou D K,
Christodoulopoulou T, Dimopoulos G. How to treat fungal infection ICU patients.
BMC infectious disease 2015;15:205.
2. Groth C, Dodds-Ashley E.
Fungal Infections in the ICU. Infection Critical Care. CCSAP 2016 book 1. Norwell
(MA): Kluwer Academic Publisher; 2016.
3. Pappas PG, Kauffman CA.
Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis:
2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical infectious
diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society’ of
America. 2009;48: 503-35.
*** Bạn có thể Đọc
thêm:
-
Phác đồ 33. Kiểm soát thân
nhiệt theo mục tiêu sau ngưng tim
