Phác đồ điều trị bệnh tim mạch năm 2018 (Phác đồ 31) ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM THEO KINH NGHIỆM

Phác đồ 31

ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM THEO KINH NGHIỆM

I. TỔNG QUAN

Nhiễm nấm Candida là dạng nhiễm nấm thường gặp nhất ở bệnh nhân nằm khoa hồi sức. Trong đó C. albicans là tác nhân thường gặp nhất lệ tử vong do nhiễm Candida xâm lấn khoảng 40-60% ở bệnh nhân nằm khoa hồi sức và 80-90% ở bệnh nhân choáng nhiễm khuẩn.

Các chủng Candida thường gặp: C. albicans, C. glabarata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei.

II. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA NHIỄM NẤM XÂM LẤN Ở KHOA HỒI SỨC

- Điều trị kháng sinh phổ rộng.

- Bỏng.

- Ống thông tiểu hoặc đường truyền tĩnh mạch trung tâm.

- Hóa trị.

- Corticoide.

- Đái tháo đường týp 2.

- Bệnh lý thải ghép.

- Truyền tế bào gốc.

- Lọc máu.

- APACHE II > 20.

- Điều trị thuốc ức chế miễn dịch.

- Suy gan.

- Phẩu thuật lớn.

- Bệnh ác tính.

- Tổn thương niêm mạc.

- Viêm tụy hoại tử.

- Bệnh tân sinh.

- Giảm bạch câu hạt.

- Nằm dài ngày tại ICU.

- Thở máy kéo dài.

- Suy thận.

- Ghép tạng.

- Bệnh phổi cấu trúc.

- Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn.

III. TIÊU CHUẤN TIÊN ĐOÁN NHIỄM CANDIDA XÂM LẤN

Yếu tố nguy cơ	Điểm
Điều trị kháng sinh trong vòng 30 ngày	2
Đường truyền tĩnh mạch trung tâm	2
Điều trị tại cơ sở y tế trước đó	2
Nuôi ăn tĩnh mạch hoàn toàn	2
Truyền dịch tại nhà	1
Thở máy	1
Nhiễm khuẩn huyết có nguồn gốc từ phổi	- 6
> 3 điểm: có khả năng nhiễm nấm Candida xâm lấn

IV. LƯU ĐỒ TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM THEO KINH NGHIỆM

V. CHỌN LỰA THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM (THEO IDSA- INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA, 2009)

Chọn lựa đầu tiên	Chọn lựa khác
1. Bệnh nhân ổn định: Fluconazole: liều nạp 800 mg (12 mg/kg) Sau đó 400 mg/ngày (6 mg/kg/ngày)	Amphotericin B dạng hòa tan trong mỡ: liều dùng 3-5 mg/kg/ngày hoặc Amphotericin B deoxycholate 0,5-1 mg/kg/ ngày.
2. Bệnh nhân không ổn định hoặc mới dùng fluconazole: Caspofungin: liều nạp 70 mg, sau đó 50 mg/ngày.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Matthaiou D K, Christodoulopoulou T, Dimopoulos G. How to treat fungal infection ICU patients. BMC infectious disease 2015;15:205.

2. Groth C, Dodds-Ashley E. Fungal Infections in the ICU. Infection Critical Care. CCSAP 2016 book 1. Norwell (MA): Kluwer Academic Publisher; 2016.

3. Pappas PG, Kauffman CA. Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society’ of America. 2009;48: 503-35.

*** Bạn có thể Đọc thêm:

- Phác đồ điều trị bệnh tim mạch năm 2018 (Toàn tập 86 Phác đồ điều trị tim mạch 2018).

- Phác đồ 28. Thiếu máu và truyền máu trong bệnh tim mạch

- Phác đồ 29. Kiểm soát đường huyết trên bệnh nhân nặng

- Phác đồ 30. Xử trí sốc nhiễm khuẩn

- Phác đồ 32. Hồi sinh tim phổivà hội chứng sau ngưng tim

- Phác đồ 33. Kiểm soát thân nhiệt theo mục tiêu sau ngưng tim